■実技確認実施日■施術者氏名■指導者コメント142まつげエクステ実技チェックシート年 月 日【評価方法】評価は、次の5段階評価です。5＝大変良い（この評価点について、特に優れていると考えるレベル） まず始めのステップとして、まつげエクステの装着に関する試験から行ってください。施術の一連の流れを総合的に評価・指摘してください。※危険性を認めない限り、途中で中断せずに最後まで行ってください。カウンセリング身だしなみセッテイングテーピンググループレートワゴン前処理項目評価内容丁寧な言葉遣い、振る舞いができているか自己紹介をしているかまつげエクステについての基本説明ができているか（初めての方）【装着の目的、装着の方法、装着によって期待できる効果、代謝などにより日々減少、持続個人差、リペア時期】目の病気の有無、整形、アートメイク、レーシック等の確認をしているか施術後の注意点やリスクに対しての説明が正しくされているか金属、アルコール、化粧品等のアレルギーについて確認をしているかコンタクトレンズ装用の有無、及び妊娠の有無、過去及び当日の体調について確認をしているか（花粉症等）まつげエクステのデザインの相談、提案をしているか相談や質問を聞き、それに対して正しく答えているか施術中の注意事項の説明は正しくできているか（施術が終わるまでトイレ等に行けない、眠らない、何かあればゆっくりと手をあげていただく等）手指の洗浄、消毒を確実にしているかマスク、エプロン（術衣）は清潔なものを着用しているか髪型は整えているか 【前髪は垂れていないか、長髪は束ねているか】ネイル、アクセサリー、装身具は施術の邪魔になっていないか【適しているか】使用する全ての道具は汚れていないか【ツイーザー、トレー等、清潔なものを使用しているか】グルーは正しく保管されているものを使用しているか施術ベッドの安全を確認しているか照明、空調、音響等は適切か万一、使用する道具を落としてしまった時の予備ツールの用意はあるか【安全で作業効率の良いセッティングができているか】道具・容器は使用の都度元の位置に戻しているか【出したまま、開けたままになっていないか】清潔なテープを使用しているか。専用ケースに保管されているか目は確実に閉じているか 【薄目が開いた状態になっていないか】違和感、不快感が無いかを確認しているか 【まぶたに力を入れて無理に閉じていないか、声掛け確認は確実にできているか】テープが粘膜に触れていないか医療用の低刺激性テープを使用しているか目元保護固定シートの場合 正しく使用しているか【先端が丸い鈍角なツイーザーを使用しているか】適切な道具を使用し、確実に処理できているか前処理剤の分量は適量か、量が多すぎて目に入る危険性はないかプレート（トレー・シート）は専用のものを使用しているか清潔なプレート（トレー・シート）を使用しているか【使用済みのものを使用していないか】4＝良い（通常のレベルに比べてより良いと考えるレベル）3＝普通（通常、施術者はこの程度やるべきであろうと考えるレベル） 2＝悪い（通常のレベルに達していないと考えるレベル） 1＝非常に悪い（通常のレベルに達していないばかりか特に問題であると考えるレベル）5 4 3 2 15 4 3 2 15段階評価シート指導者メモ
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